<붙임 1>

손실보상금 산정결과 통보 및

손실보상금 청구서 등 양식

〇 양식 1. 손실보상금 산정결과 통보서

〇 양식 2. 손실보상금 청구서

〇 양식 3. 위임장

〇 양식 4~6. 동의서

손실보상금 산정결과 통보
1.보상금:	(￦ - )
2.보상금 산정내역
어업자	어업종류	면허·허가· 신고번호		산출금액	비 고
위 표시 어업에 대하여 『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해조사용역 및 감정평가결과 상기와 같이 어업피해보상금이 산출되어 그 결과를 통보하오니 배포한 손실보상금청구서를 작성하여 보상금을 신청하여 주시기 바랍니다.
	2025년 월 일
고성그린파워 주식회사

양식1

손실보상금 청구서

양식2

1. 보상금 : 금                    원 (￦             원)

2. 보상금 청구내역

어업자	어업종류	면허·허가 ·신고번호	청 구 액	계좌번호	예금주	은행명

3. 확약사항

1) 위 표시 어업(어업의 피해에 대한 보상)은 본인의 권리인 바, 『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해 보상금을 수령함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 확약하며, 위와 같이 본 사업에 따른 어업피해에 대한 손실보상금을 청구하오니 청구계좌로 지급하여 주시기 바랍니다.

2) 본인은 본 사업에 따른 어업피해조사 및 감정평가된 사항을 충분히 설명 들었습니다. 본 손실보상금을 수령한 후 귀하에게 어떠한 이의제기 및 추가보상을 요구하지 아니하고, 동 어업보상 건에 대하여 본인 이외 권리(이해관계)가 나타날 경우 본인이 모든 책임을 지고 해결할 것을 확약합니다.

2025년    월    일

청 구 자	성    명 :                (인감날인)

주민번호 :

주    소 :

연 락 처 :

붙 임 : 인감증명서 1통

고성그린파워 주식회사 귀하

양식3

위     임     장

(보상금 청구를 대책위 등에 위임하는 경우)

위임받는 자   성    명 :

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

수령계좌	수협      -       -      (예금주 :                      )

본인(위임인)은 고성그린파워 주식회사에서 시행하는 『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해 보상에 관한 일체의 절차를 위임하였고, 아울러 본인의 모든 보상물건에 대한 「손실보상 협의에 따른 계약서 작성·체결」, 「보상금 수령」을 위임받는 자에게 위임함을 확인합니다.

2025년   월   일

위 임 인      성    명 :               (인감날인)

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

붙 임 : 1. 위임인 인감증명서 1통

2. 위임받는 자 신분증

고성그린파워 주식회사 귀하

양식4

동  의  서(보상금신청용)

( 어업면허 또는 허가를 승계받은 현재의 소유자가 보상금 수령하는 경우)

어업(권) 내역 : 청구서 내역과 동일

동 의 인(기존의 면허 또는 허가 소유자 : 보고서 목록상의 소유자)

성    명 :                (인감날인)

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

위 표시 어업권(어업피해에 대한 보상)은 당초 상기 본인(동의인)의 권리였으나 어업 면허 또는 허가의 소유권을 아래의 피동의인(보상청구 시점의 면허 또는 허가 소유자)에게 이전하였으며, 이로 인한 모든 본인의 권리가 아래의 피동의인(면허 또는 허가 소유자)에게 이전됨에 따라 『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해에 대한 보상금을 피동의인이 청구 및 수령하는 행위에 대하여 동의하며 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

피동의인(승계받은 현재의 면허 또는 허가 소유자)

성    명 :

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

붙 임 : 동의인의 인감증명서 1통

2025년    월    일

고성그린파워 주식회사 귀하

양식5

동  의  서(보상금신청용)

(어업면허 또는 허가의 소유권은 양도하였으나 기존의 소유자가 보상금 수령하는 경우)

어업(권) 내역 : 청구서 내역과 동일

동 의 인(소유권 승계를 받은 현재의 면허 또는 허가 소유자)

성    명 :                (인감날인)

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

당초 피동의인의 권리(어업피해에 대한 보상)였던 위 표시 어업권(면허 또는 허가의 소유권)은 본 동의인(現 허가등 소유자)에게 이전 매매 된 바 있으나, 면허 또는 허가 등에 대한 소유권 이전(매매) 당시 “『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해에 대한 보상금은 기존 보고서상 권리자(면허 또는 허가 등)인 피동의인이 청구 및 수령”하는 것으로 합의된 바, 본인은 피동의인이 동 사업에 대한 보상금을 청구·수령하는 것에 대하여 동의하며 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

피동의인(기존의 면허 또는 허가 소유자 : 보고서 목록상의 소유자)

성    명 :

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

붙 임 : 인감증명서 1통

2025년    월    일

고성그린파워 주식회사 귀하

양식6

동  의  서(보상금신청용)

(어업지분권자가 다른 지분권자에게 보상금 수령을 위임하는 경우)

어업(권) 내역 : 청구서 내역과 동일

동 의 인(보상금수령을 다른 지분권자에게 위임하는 자)

성    명 :                (인감날인)

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

위 표시 어업권(어업피해에 대한 보상)은 본인(동의인)이 일부 지분을 가지고 있으나 아래의 피동의인(보상금 수령을 위임받은 지분권자)에게 보상금 수령에 관한 모든 권리의무를 위임하였으며, 이로 인한 모든 본인의 권리가 아래의 피동의인(보상금 수령을 위임받은 지분권자)에게 위임함에 따라 『고성하이발전소 제1,2호기 가동』에 따른 어업피해에 대한 본인(동의인)의 보상금을 피동의인이 청구 및 수령하는 행위에 대하여 동의하며 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

피동의인(보상금 수령을 위임받은 지분권자)

성    명 :

주민번호 :

주    소 :

전화번호 :

붙 임 : 동의인의 인감증명서 1통

2025년    월    일

고성그린파워 주식회사 귀하